ご登壇者様情報登録フォーム

第31回福岡県臨床工学技士会のご登壇者様の情報入力フォームになります。
依頼状・招聘状の発送やプログラム・抄録作成時に施設名やお名前、役職の確認用に
当フォームからご入力を頂きました内容を使用いたします。
※修正のある方は、再度ご入力いただき送信をお願いいたします。最後に送信されましたデータを使用いたします。

        

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    ※法人形態から正式な施設名をご記入ください。

    任意 所属部・科など

    ※抄録やプログラムに明記をご希望の方はご記入ください。

    任意役職

    ※抄録やプログラムに明記をご希望の方はご記入ください。

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    登録が完了いたしましたら、第31回福岡県臨床工学会 事務局より自動返信メールが送付されます。現在、icloudメールをご利用の方には、自動返信が届きにくくなっております。ご注意ください。

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    必須プログラム

    複数のプログラムでご登壇の方は、お手数ですがプログラム毎にご登録をお願いいたします

    必須役割

    任意宿泊について


    ※正会員でご登壇の方もしくは福岡県内在住の方は、実費での宿泊となります。予め、ご了承ください。
    [group group-tomaru]
    任意宿泊手配
    [/group]

    任意交通費について

    往復交通費 
    ※交通費の支給に関しましては、福岡県臨床工学会規約に規約に則り支弁となります。

    必須依頼状


    [group group-irai1]必須送付方法

    [group group-irai2]必須勤務施設住所
    郵便番号
    都道府県
    住所
    建物・階数 [/group]

    [group group-irai3]
    任意[/group]

    [group group-irai4]
    ・依頼状発送先 送付方法
    [/group]

    [group group-irai5]
    依頼状追加発送先 施設名・会社名
    依頼状追加発送先 お名前
    依頼状追加発送先 役職
    依頼状追加発送先 郵便番号
    依頼状追加発送先 住所
    [/group]
    [/group]

    必須招聘状

    [group group-syouhei]
    ――――――――――――――――――
    必須招聘状送付先① 情報
    ・招聘状送付先① お名前
    ・招聘状送付先① 役職
    ・招聘状送付先① 送付方法

    [group group-syouhei1]
    招聘状送付先① 施設名・会社名
    招聘状送付先① 便番号
    招聘状送付先① 住所
    [/group]

    ――――――――――――――――――
    任意招聘状送付先② 情報
    ・招聘状送付先② お名前
    ・招聘状送付先② 役職
    ・招聘状送付先② 送付方法

    [group group-syouhei2]
    招聘状送付先② 施設名・会社名
    招聘状送付先② 郵便番号
    招聘状送付先② 住所
    [/group]
    ――――――――――――――――――
    任意招聘状送付先③ 情報
    ・招聘状送付先③ お名前
    ・招聘状送付先③ 役職
    ・招聘状送付先③ 送付方法

    [group group-syouhei3]
    招聘状送付先③ 施設名・会社名
    招聘状送付先③ 郵便番号
    招聘状送付先③ 住所
    [/group]
    [/group]

    任意要望・お問合せなど

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